โลหิตจาง อธิบายภาพทางคลินิกและการวินิจฉัยโรคโลหิตจางจากการขาดวิตามินบี

โลหิตจาง ในทางการแพทย์ การขาดวิตามินบี 12 นั้นมีลักษณะที่ทำลายเนื้อเยื่อเม็ดเลือด ระบบย่อยอาหารและระบบประสาท เนื่องจากการพัฒนาอย่างช้าๆ ของโรคโลหิตจาง ผู้ป่วยมักจะไปพบแพทย์สาย และระหว่างที่เริ่มมีอาการของโรค ความอ่อนแอ เหนื่อยล้า ใจสั่นระหว่างออกกำลังกาย การวินิจฉัยโดยเฉลี่ยแล้วอย่างน้อย 15 เดือนผ่านไป ในภาวะโลหิตจางขั้นรุนแรง ผิวหนังจะมีสีเหลืองมะนาว โดยจะมีบริเวณที่มีการสร้างเม็ดสีมากเกินไป

ไฮเปอร์และบริเวณที่ผิวมีสีอ่อนกว่าสีผิวพื้นฐาน ปรากฏขึ้น ซึ่งคล้ายกับโรคด่างขาว ตาขาวมีสีเหลืองนั้นหายากใน 50 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่มีการขาดวิตามินบี 12 เมื่อเริ่มมีอาการของโรคจะสังเกตเห็นความรุนแรง ของลิ้นลักษณะที่ปรากฏของพื้นที่ของการอักเสบ และการฝ่อของปุ่มลิ้น 65 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยบ่นว่าลดลง ความอยากอาหารบางครั้งรู้สึกไม่สบายในบริเวณท้อง การหลั่งในกระเพาะอาหารมักจะลดลง อาจเกิดกรดในกระเพาะแบบถาวรได้

บางครั้งมีม้ามและตับเพิ่มขึ้นเล็กน้อย ความรุนแรงของอาการทางระบบประสาทในโรคโลหิตจางที่เป็นอันตราย ไม่มีความสัมพันธ์กับความรุนแรงของความผิดปกติทางโลหิตวิทยา อาการทางระบบประสาทที่พบได้บ่อยที่สุด ของการขาดวิตามินบี 12 คือโรคไขสันหลังอักกระดูก ความเสื่อมของกระดูกสันหลังส่วนหลัง และด้านข้างของไขสันหลัง มีอาการผิดปกติทางประสาทสัมผัสลึก อาการผิดปกติของเสาหลัง และอัมพฤกษ์กระตุกของแขนขา

นอกจากนี้ยังสามารถเกิดภาวะการบาดเจ็บของเส้นประสาท ภาวะสมองเสื่อมและความผิดปกติทางจิต อาการหลงผิด ภาพหลอน การตรวจเลือดพบว่ามีภาวะโลหิตจางในเลือดสูงปานกลาง การปรากฏตัวของเศษเล็กๆ ของเม็ดเลือดแดง พร้อมกับเมกะโลไซต์ที่มีขนาดใหญ่มากมากกว่า 12 ไมโครเมตร เซลล์เม็ดเลือดแดงที่มีรูปร่างแตกต่างเด่นชัด เม็ดเลือดขาวแบ่งส่วนมากเกินไปของนิวเคลียสนิวโทรฟิลและภาวะเกล็ดเลือดต่ำในซีรัมในเลือด

ความเข้มข้นของบิลิรูบินทางอ้อมจะเพิ่มขึ้น เนื่องจากการทำลายเมกาโลบลาสต์ในไขกระดูกแดง ในทางตรงกันข้ามกับภาวะโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตก ในขณะเดียวกันก็มีการกำหนดกิจกรรม LDH เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ หากคุณสงสัยว่ามีภาวะขาดวิตามินบี 12 จำเป็นต้องกำหนดความเข้มข้นในซีรัมในเลือดปกติ 160 ถึง 950 พิโกรกรัมจ่อมิลลิลิตร ตรวจพบเมกาโลบลาสต์จำนวนมากในไขกระดูก อย่างไรก็ตาม หากผู้ป่วยได้รับไซยาโนโคบาลามินในปริมาณน้อยที่สุด

แม้ไม่กี่วันก่อนการศึกษา เช่น เป็นส่วนหนึ่งของการเตรียมวิตามินรวม เมกะโลบลาสโตซิสของไขกระดูกแดงอาจไม่รุนแรง การวินิจฉัยแยกโรคโลหิตจางจากการขาดวิตามินบี 12 โดยไม่คำนึงถึงสาเหตุของพวกเขามีอาการทางคลินิก และทางสัณฐานวิทยาที่คล้ายคลึงกันดังนั้นในทุกกรณี จำเป็นต้องมีการตรวจสอบอย่างละเอียดของผู้ป่วย เพื่อระบุสาเหตุของการขาดไซยาโนโคบาลามีน การบุกรุกของพยาธิตัวตืดกว้างลำไส้อักเสบเรื้อรัง

ควรจำไว้ว่าผู้ป่วยโรคโลหิตจางที่เป็นอันตราย มีความเสี่ยงที่จะเป็นมะเร็งกระเพาะอาหารเพิ่มขึ้น เซลล์เม็ดเลือดแดงซึ่งชวนให้นึกถึงเมกาโลบลาสต์ อย่างมากสามารถปรากฏในมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเม็ดเลือดแดงเฉียบพลัน และเช่นเดียวกับภาวะโลหิตจางจากการขาดวิตามินบี 12 ความเหลืองเล็กน้อยของผิวหนัง เม็ดเลือดขาวและภาวะเกล็ดเลือดต่ำก็เป็นไปได้เช่นกัน อย่างไรก็ตาม ในมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเม็ดเลือดแดงเฉียบพลัน จะไม่มีอนิโซและเซลล์เม็ดเลือดแดง

ซึ่งมีรูปร่างแตกต่างเด่นชัด ในไขกระดูกแดงร่วมกับเซลล์คล้ายเมกาโลบลาสต์พบเซลล์บลาสท์เป็นจำนวนมาก นอกจากนี้ การรักษาด้วยวิตามินบี 12 ไม่ส่งผลต่อภาพเลือดหรือสภาพของผู้ป่วย การรักษา สำหรับการรักษาไซยาโนโคบาลามินใช้ในขนาด 200 ถึง 500 ไมโครกรัม 1 ครั้งต่อวัน ฉีดเข้าใต้ผิวหนังเป็นเวลา 4 ถึง 6 สัปดาห์ 8 ถึง 10 วันหลังจากเริ่มการรักษาจำนวนเรติคูโลไซต์ในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ความเข้มข้นของเฮโมโกลบินเพิ่มขึ้น

ภาวะโลหิตจางเด่นชัดจะหายไปในเลือด และเมก้าโลบลาสโตซิสในไขกระดูกแดง หลังจากทำให้องค์ประกอบเลือดเป็นปกติ โดยปกติหลังจาก 1.5 ถึง 2 เดือน ไซยาโนโคบาลามินจะได้รับสัปดาห์ละครั้งเป็นเวลา 2 ถึง 3 เดือนจากนั้นเป็นเวลาหกเดือน เดือนละ 2 ครั้ง ในปริมาณเดียวกับตอนเริ่มต้นของหลักสูตร ในอนาคตโดยมีจุดประสงค์ในการป้องกันจะทำการรักษา 1 ถึง 2 หลักสูตรต่อปี 5 ถึง 6 ครั้งต่อหลักสูตร โรคโลหิตจางจากการขาดโฟเลต

ภาวะโลหิตจางจากการขาดกรดโฟลิก เป็นภาวะโลหิตจางจากเมกะโลบลาสติกที่พัฒนาจากการขาดกรดโฟลิก หรือการละเมิดการใช้ประโยชน์ของกรดโฟลิก ในกระบวนการสร้างเม็ดเลือดแดง ระบาดวิทยา ภาวะโลหิตจางจากการขาดโฟเลตมักพบในสตรีมีครรภ์ที่เป็นโรคโลหิตจาง ทารกคลอดก่อนกำหนดมีโรคในลำไส้เล็ก โรคพิษสุราเรื้อรังและการใช้ยากันชักในระยะยาว ฟีโนบาร์บิทัล ฟีนิโทอิน สาเหตุและการเกิดโรค การขาดกรดโฟลิกอาจเกิดจากการบริโภคที่ไม่เพียงพอ

อาหารที่ไม่สมดุลกับผักและผลไม้สดจำนวนเล็กน้อย การให้อาหารทารกด้วยนมแพะ มีกรดโฟลิกในปริมาณเล็กน้อย 6 นาโนกรัมต่อกรัม ในนมวัวและนมมนุษย์ 50 นาโนกรัมต่อกรัม การดูดซึมผิดปกติ ในกลุ่มอาการของการดูดซึมผิดปกติของสาเหตุใดๆ หลังการผ่าตัดของลำไส้เล็กกับป่วงเขตร้อน โรคช่องท้อง การใช้ประโยชน์ที่เพิ่มขึ้นกับภาวะเม็ดเลือดแดงแตก ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกและโรคเนื้องอกวิทยาอื่นๆ ในกรณีหลังสาเหตุคือนอกจากนี้ยังสามารถเป็นเมโธเทรกเซท

ซึ่งเป็นตัวต่อต้านกรดโฟลิกที่เป็นส่วนหนึ่งของสูตรเคมีบำบัดหลายอย่าง โรคโลหิตจางเมก้าโลบลาสติกที่เกี่ยวข้องกับการขาดกรดโฟลิกตรวจพบใน 20 ถึง 40 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่เป็นโรคพิษสุราเรื้อรัง โรคตับแข็งในตับมักมาพร้อมกับการขาดกรดโฟลิก แม้ว่าจะไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างความรุนแรงของความเสียหายของตับ กับความรุนแรงของโรค โลหิตจาง กลไกการพัฒนาของโรคโลหิตจางจากการขาดโฟเลตในกรณีเหล่านี้ เกี่ยวกับการละเมิดการสะสมของกรดโฟลิกในตับ

เมแทบอไลต์ที่ใช้งานของกรดโฟลิกทำการถ่ายโอนกลุ่มคาร์บอนเดียว ฟอร์มิล เมทิล ไฮดรอกซีเมทิลและเมทิลีน รวมถึงในระหว่างการสังเคราะห์ทางชีวภาพของพิวรีนและไพริมิดีน นั่นคือเหตุผลที่การขาดกรดโฟลิกมาพร้อมกับการสังเคราะห์ DNA ที่บกพร่อง ซึ่งทำให้กระบวนการสร้างเซลล์เม็ดเลือดเติบโตตามปกติช้าลงและทำให้การสุกเต็มที่และการสร้างเม็ดเลือดแดงของเม็ดเลือดแดงผิดปกติ ทำให้เกิดการสร้างเม็ดเลือด

ภาพทางคลินิกการเปลี่ยนแปลงในการตรวจเลือด และไขกระดูกแดง มีความคล้ายคลึงกับภาวะขาดวิตามินบี 12 ภาวะโลหิตจางจากการขาดโฟเลตจะแตกต่างจากแบบหลัง ในกรณีที่ไม่มีอาการทางระบบประสาทและโรคเหงือกอักเสบ การวินิจฉัยโรคโลหิตจางจากการขาดกรดโฟลิก สามารถยืนยันได้โดยการลดความเข้มข้นของกรดโฟลิกในเม็ดเลือดแดงและซีรัมในเลือด อย่างไรก็ตาม ในทางปฏิบัติการศึกษาเหล่านี้ไม่พร้อมใช้งาน

การตรวจหาภาวะโลหิตจางจากเมกะโลบลาสติก ในสภาวะที่อาจมาพร้อมกับการขาดกรดโฟลิกถือ เป็นเหตุผลที่เพียงพอสำหรับการแต่งตั้งที่ 5 ถึง 15 มิลลิกรัมต่อวันโดยทางปาก ขนาดที่ระบุให้ผลการรักษาแม้หลังจากการผ่าตัดลำไส้เล็กด้วยโรคลำไส้อักเสบ วิกฤตเรติคูโลไซต์ 1.5 ถึง 2 สัปดาห์หลังจากเริ่มการรักษาบ่งชี้ ถึงประสิทธิผลของการรักษา

 

 

 

 

อ่านบทความอื่นๆที่น่าสนใจต่อได้ที่ เบต้าแคโรทีน รายละเอียดเกี่ยวกับเบต้าแคโรทีนและประโยชน์ของเบต้าแคโรทีน